광주가톨릭평생교육원 입학지원서

*성 명	한글	세례명
한자	본당․수도회
영문	구분	성직자 ․ 수도자 ․ 평신도 ․ 일반
*생년월일		*이메일 (E-mail)
*휴 대 전 화		자택전화
*자 택 주 소
*아이디(ID)		*비밀번호
*환 불 계 좌	통장		계좌		예금주
최 종 학 력	학교 학과 (졸업 ․ 재학 ․ 중퇴)
직 장 명		직 위		직 장 전 화
직 장 주 소
구 분	신 청 강 좌	수 강 료	할인액
*지원 강좌	1		원	원
2		원	원
할 인	시외 / 특별할인 / 직전학기수강 / 2과목이상수강	할인사유
납 부 방 법	현금 / 통장 / 신용카드	입금명의	본인 / ( )
입금예정일
납입수강료(기본 수강료-할인액)	원
♧접수 상담 : 본인은 귀 평생교육원에서 위의 과정을 수강하고자 지원합니다.
201	년		월		일
지원자		(서명)
광주가톨릭평생교육원장 귀하